疾病概述

• 慢性病定义与分类
  • 慢性非传染性疾病，起病隐匿、病程长、病因复杂
  • 包括心血管疾病、慢性呼吸系统疾病、糖尿病和恶性肿瘤
• 我国老年人群现状
  • 60 岁及以上约 2.97 亿，65 岁及以上约 2.17 亿
  • 患慢性病老年人达 1.9 亿，超 75%至少患一种慢性病
• 流感特点与危害
  • 由甲、乙、丙三型流感病毒引起的急性呼吸道传染病
  • 甲、乙型易流行，丙型多散发
  • 抗原性易变，传播快，人群普遍易感
  • 老年人及慢性病患者是高危人群，易诱发慢性病急性加重，预后差

疾病负担

• 发病率
  • 未接种疫苗的老年人（≥65 岁）有症状流感发病率 7.2%，高于成人总体
• 住院率与死亡率
  • 50% - 70%的流感相关住院和 70% - 90%的死亡病例在老年人群
  • 不同慢性病老年人群的风险差异
    • 老年糖尿病人群住院、ICU 入院等风险更高
    • 老年肿瘤人群流感相关住院率和死亡率高于全年龄组肿瘤人群

疫苗接种现状

• 接种的重要性
  • 是保护老年人及慢性病患者免患流感最有效且经济的手段之一
• 国内外目标与我国现状
  • 世界卫生大会目标老年人接种率达 75％
  • 我国老年人及其慢性病患者总体接种率不及 5%

接种安全性

• 老年人及其慢性病人群接种灭活流感疫苗安全性良好，不良反应发生率低，与年轻人无明显差异（证据水平C，II类推荐）
• 常见不良反应为局部和全身反应，通常轻微自限，1 - 2天消退，极少重度反应
• 美国≥65岁老人接种三价灭活流感疫苗总不良反应发生率约1.65/10万剂，我国各地老年人接种不良反应发生率3.8% - 9.39％

推荐意见

老年人及慢性病患者

• 接种可预防流感及并发症，减少住院和死亡风险，降低基础疾病急性加重发生率（证据水平 A，IA 类推荐）
• 接种灭活疫苗安全性好，不良反应率低，与年轻人无明显差异（证据水平 C，II 类推荐）
• 是优先接种人群，每年流感季前接种 1 剂次灭活疫苗（证据水平 A，IA 类推荐）
• 接种方法和注意事项与其他成年人一致（证据水平 C，II 类推荐）
• 因病毒变异和抗体滴度下降，每年都需接种
• 国内外多项指南均有相关推荐

老年免疫缺陷人群

• 每年接种灭活疫苗，注意接种时机和药物相互作用（证据水平 C，III 类推荐）
• 免疫缺陷人群接种可降低罹患率和重症率
• 尽可能选用佐剂或高剂量灭活疫苗，不推荐减毒活疫苗
• 不同疾病患者接种建议不同

联合接种

• 灭活流感疫苗与肺炎链球菌、带状疱疹、新冠疫苗联合接种，有效性不受影响，安全性可控，可不同部位同时接种（证据水平 B，IB 类推荐）
• 多项研究证实联合接种效果
• 缺乏与新冠变异株疫苗联合接种证据，暂无推荐意见

接种方法及注意事项

• 接种方法和注意事项与其他年龄组成年人一致（证据水平C，II类推荐）
• 接种剂型：可自愿接种三价或四价灭活疫苗，无优先推荐
• 接种时机：整个流行季可接种，建议流行季前完成
• 接种部位：首选上臂三角肌肌内注射
• 接种禁忌：对疫苗成分过敏或有严重过敏史者禁止接种
• 接种单位：包括卫生院、社区中心等
• 接种注意事项：急性病、慢性病发作期等应暂缓；重症患者等慎用；发热等对症处理；出血性疾病等需注意

证据基础

• 免疫原性差异
  • 老年人免疫功能下降，接种疫苗免疫原性弱于其他成年人
  • 新型疫苗可提升免疫应答，但大陆未上市
• 保护效力
  • 降低老年人及慢性病患者流感及并发症风险
  • 老年慢性病患者血清抗体反应与健康老人相近
• 经济效益
  • 降低流感相关疾病的门急诊、住院、重症和死亡概率
  • 减少医疗费用，具有成本效果

推动接种措施

• 提升老年人疫苗预防接种意识：医务人员推荐可提高接种率，可通过多种方式宣传
• 增强疫苗服务可及性和便捷性：为特殊人群提供临时接种点或上门服务，医院开设接种门诊
• 推动纳入医保或免费接种：政府支持可提高接种率
• 医务人员助力：开展科普、推动疫苗研究、加强监测和推动接种